于海波：心衰患者CRT治疗如何实现生理性起搏
· 于海波 ·
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于海波教授说，大家都知道CRT是治疗心衰的一种非常有效的手段，能够改善患者的生存率，降低死亡率。但是，CRT的治疗并不是完全完美的，也存在着一定的问题。
首先，我们正常人的PR间期是动态变化的，如活动时交感神经兴奋，心率增快，房室传导是缩短的，PR间期也是缩短的。但CRT设置的PR间期是固定的，并不能随着心率的变化而发生动态的变化。
其次，大部分CRT植入患者房室间期是正常的，一般都是完全性左束支传导阻滞的患者。这些患者的房室结、希氏束、右束支的传导功能是正常的，只是左束支的传导发生了延迟。传统的CRT工作要求双心室同步起搏，右心室的电学激动并不通过右束支下传激动，而主要是通过右心室起搏电极起搏产生。这就牺牲了残存的右束支传导功能。
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于海波教授表示，针对目前存在的这些问题,CRT设计和技术也在不断更新。目前,临床上应用的AdaptivCRT,就可以更好地达到生理性起搏治疗的目的。
AdaptivCRT有两种不同的工作模式，一种是同步单左室起搏，另一种是动态双心室起搏。这一设备能够动态地调整房室间期，做到随着心率的变化，自动调整每分钟的房室间期。另外，对于右束支传导正常的患者，它会尽量融合右室自身的传导，减少不必要的右心室起搏，尽量实现生理性起搏的模式。
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于海波教授介绍了沈阳军区总医院2014年开展AdaptivCRT的植入治疗的首个病例。
该患者是一位患有冠心病的老年男性，是完全性左束支传导阻滞的患者。在CRT手术中，将左室电极植入在心侧静脉，术后进行了程控随访的优化。这位病人本身是个窦性心率，心率是70次/分，QRS间期约为180毫秒左右，PR间期为170毫秒。该患者的情况符合同步单左室起搏模式的工作条件。术后程控的表明，患者左室起搏比例是100%，同步单左室起搏的比例为92.2%。这样，患者就减少了92.2%的不必要的右心室起搏。同时，也延长了起搏器的寿命。现在，起搏器的使用寿命预估为9.8年。
在一个月的随访过程中，该患者的心功能从三级变为了一级，左室的射血分数从术前的33%改善到56%。左室的内径也从59毫米缩短到42毫米。这表明，患者心功能明显得到了改善。
于海波教授最后强调指出，健康人固有的心脏兴奋收缩和传导功能是最生理的，起搏器治疗应以恢复正常的生理性工作模式为最终目的。AdaptivCRT可以通过动态的PR间期的调整，完成同步单左室起搏和动态双心室起搏之间的转换，能够更好更生理地完成CRT的治疗。
